二零零三年人類遭遇的十大康健挑釁
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美國《消息周刊》二零零三年一仲春八日1期揭橥文章，談二零零三年人類在康健方面遭遇的十大挑釁： 一、 肥胖 多年來，制藥公司為研制減肥藥物投入了數(shù)十億美元的資金。今朝已經有兩種藥物獲準用于恒久減肥。1種是merida，它使用腦部化學物質節(jié)制食欲。另1種是xenical，它可防止身材增添脂肪。這兩種藥物可造成從心率加速到腹瀉的各類嚴重副感化。1種稱為妥比那梅（topiramate）的治療癲癇的藥物能有用地資助人們減肥，然則也給很多用藥者造成認知毀傷。華盛頓大學醫(yī)學院人體營養(yǎng)中央主任塞繆爾?克萊因說，科學家們正在破解被以為是節(jié)制饑餓和飽足的激素、肽和基因之間的復雜互相感化，經由過程如許的研究開辟出目的更集中的減肥藥物。克萊因說：“我們盼望可以或許開辟出1種藥物，它不1定影響體重”，然則它將使肥胖者不會因為脂肪過多而生病。因為沒有平安的有用辦理措施，新的快速減肥手段――――肥胖癥手術（偶然稱為胃距離手術）――――正在流行。估計二零零四年將有一零萬多名肥胖癥患者接管肥胖癥手術。這是1種根治性的手術，肥胖癥患者的胃容量將從半加侖縮小到1盎司多1點，多半患者手術后的進食量再也不會規(guī)復正常。手術也有傷害。美國肥胖手術協(xié)會說，一零％的患者泛起嚴重的并發(fā)癥，例如血栓和內出血，然則，新的研究評釋，并發(fā)癥的發(fā)病率要高得多。意大利的1位肥胖癥外科大夫可能發(fā)明了1種更好的措施。他計劃出1種可植入體內的胃刺激器，用它按期對胃壁進行電擊。科學家們還不懂它的事情道理。電脈沖可使肌肉放松，形成假飽足感，刺激或按捺胃與大腦之間復雜的激素接洽。 二、激素 一五年來，賓夕法尼亞州莫爾文的悉尼?康斯坦1直服用激素治療更年期癥狀。我們廣泛以為激素療法可防備更年期婦女的心臟病，康斯坦1直采用這種療法。在二零零二年春天，她患了乳腺癌。幾個月后，國度衛(wèi)生研究院住手了雌激素加孕激素療法的研究，由于有證據評釋，這種療法增添了患中風、血栓、心臟病的傷害，對康斯坦來說令人震動的是，它增添了患乳腺癌的傷害。新的數(shù)據表現(xiàn)，激素療法增添癡呆的傷害，服用激素的婦女患大面積乳腺癌的可能性更大。研究還表現(xiàn)，在服用激素的第1年，患心臟病的傷害增添八零％。 三、煩悶癥 美國有一零零零萬成年人患有嚴重的煩悶癥。憑據新的模子，煩悶癥不僅來自“化學不屈衡”，并且來自形成我們情緒的不康健腦部神經細胞的毗鄰。要是是如許―――而且這種證據令人佩服，那么，治療的真正目的不是轉變大腦的化學構成，而是修復它被毀壞的“電路”。這個新的模子評釋，人們越來越清晰地意識到慢性憂慮怎樣影響大腦。我們的“憂慮激素”體系在易動人群傍邊可能處于開啟狀況，尤其是那些在童年嚴重憂慮的人。過分憂慮使1個被稱為海馬的大腦部位的神經纖維發(fā)育放慢。煩悶癥患者的海馬1般不大，1些腦細胞喪掉，1些腦細胞萎縮。專家們以為，這是煩悶癥的重要病因之1。 第2個可能的治療目的是促腎上皮質激素開釋激素（crh）。研究職員近來證實，1種稱為r一二一九一九的crh按捺劑在實行動物和煩悶癥患者身上可按捺壓力回響反映。這種藥物被摒棄是由于憂郁它會毀傷肝臟，然則制藥公司如今研制其他crh按捺劑，而且正在認識節(jié)制壓力回響反映的其他部門。按捺后葉加壓素―――在泛起壓力的環(huán)境下開釋的另1種激素―――可減輕嚙齒目動物的焦急，使它們加倍生氣勃勃。這些藥物都沒有達蒞臨床試驗階段，然則1些專家信賴，它們將帶來抗煩悶藥物研究中的下1次海潮。我們弄清煩悶癥的心理機制可能必要數(shù)十年。與此同時，我們如今必要的是得到盡可能多的治療方式。 四、癌癥 數(shù)十年來，大夫們1直依靠傳統(tǒng)的化療毒死癌細胞。這種療法拯救了很多患者的生命，然則，因為化療對身材動員周全的進攻，不僅進擊癌細胞，也進擊康健的細胞，患者泛起1系列的副感化，例如惡心、疲乏和免疫力降落。他們經常抵制治療或者死于并發(fā)癥。現(xiàn)在，因為對癌癥的認識日趨深切，患者先得益于腫瘤學研究的1場革命：靶向藥物瞄準癌細胞的分子特性，使康健細胞險些平安無恙。生物手藝公司正在試驗數(shù)百種藥物。食物和藥物治理局正在起勁為患者供應新藥。治療癌癥仍舊沒有靈丹靈藥，不外，研究職員對此既鄭重，又布滿熱情。 五、非典型肺炎 二零零三年，嚴重急性呼吸道綜合征（非典型肺炎）的傳染者為八零九八例，滅亡八一四例。天下各地的大多半衛(wèi)生事情者對這種疾病接納了敏捷、有用的動作。他們的動作證實，在應付1種環(huán)球性疾病時，高度小心、回響反映敏捷和通信聯(lián)結通順是何等主要。中國向導人決心防止非典的再度爆發(fā)。衛(wèi)生部長吳儀透露表現(xiàn)樂意改造中國的衛(wèi)生保健系統(tǒng)，這給國際衛(wèi)生官員留下深刻印象。吳儀與天下衛(wèi)生構造官員密符合作，創(chuàng)建1個監(jiān)督收集。3個地域性實行室匯集病毒樣本，用新的軟件跟蹤非典病例。中國衛(wèi)生部向省級病院下發(fā)了旨在加速非典疫情陳訴的指南。另1個值得存眷的題目是實行室病毒樣本造成的傳染，例如新加坡的1名研究職員可能在實行室傳染了非典。 六、自身免疫力 節(jié)制免疫性疾病的癥狀只是治療免疫性疾病的1種方式。另1種方式―――至少在理論上―――是愛情睡醒了第37集免疫體系天然抵御疾病的能力。上月，以色列工學院的免疫學家內森?卡林揭橥的1篇論文表現(xiàn)，免疫體系孕育發(fā)生本身的tnf抗體，然則只有在tnf大量泛起的時刻才孕育發(fā)生這種抗體。卡林在類風濕性樞紐關頭炎患者身上發(fā)明了抗體，然則在骨樞紐關頭炎（1種退化性疾病）患者和正常的康健人身上沒有發(fā)明抗體。然而，從久遠來看，大夫們的目的是學會調節(jié)免疫體系，使它不再必要藥物就能正常施展感化。 七、心血管病良藥 polypill polypill是倫敦沃爾夫森學院的防備醫(yī)學傳授尼克?沃爾德與其互助同伴m．r．勞發(fā)現(xiàn)的新藥，而且已經申請牌號。它由六種本錢較低的通俗身分組成：一種低落膽固醇的斯達汀、三種低落血壓的藥物、滋擾血栓形成的阿司匹林和低落同型半胱氨酸的葉酸。同型半胱氨酸是1種激發(fā)心臟病的可疑傷害身分。這些藥物都是實用于心臟病多發(fā)人群的通俗藥物，然則沃爾德和勞認可，讓到達1定歲數(shù)的每1小我私家常常服用這些藥物的主張是“激進的”。究竟證實，它是爭議大的主張之1。很多人紛紛寫信品評沃爾德和勞的方式。1些品評者指出，乃至像阿司匹林如許的外貌上無害的藥物都可能引起嚴重的、乃至是致命的副感化，例如胃出血。 美國心臟病學會會長羅伯特?博諾的回響反映對照鄭重。他說：“它并不完滿是1個壞主意。心血管病是天下上的重要致命疾病，我們不行能治好所有人的心血管病。”然則，他憂郁，把六種藥物裝入1個通用的藥丸有雙重傷害，它會對患病傷害不大的人孕育發(fā)生不需要的副感化，而對必要增強治療的人藥力不敷。 沃爾德說，他盼望在不久后先polypill的大規(guī)模臨床試驗。要是能取得預想的效果，就在幾年內把這種藥物投放市場。固然他以為大家都邑得益于這種藥物，然則他假想這種藥物不會在藥店里向所有人出售，至少初不會。患有某些疾病（例如哮喘和出血性潰瘍）的人不克不及服用個中1種或幾種身分，已經以另1種情勢服用個中1些身分的人也不克不及服用。英國籌劃在處方藥和非處方藥之間接納折中方法。某些藥物可憑據配藥師制定的1份問卷在藥店出售給顧客。沃爾德以為，polypill異常得當這種方法。他寫道：“廣泛利用這種藥物利多弊少。” 八、艾滋病 自從一九九六年艾滋病的有用治療藥物問世以來，可以或許得到這些藥物的國度和地域的滅亡率降落。據結合國艾滋病規(guī)劃署的新估量，在全天下，艾滋病二零零三年將奪去三零零萬人的生命，還將有五零零萬人傳染。據結合國艾滋病規(guī)劃署署長彼得?皮奧的坦直評估，這種盛行病在“掉去節(jié)制”。然則，當局、基金會和下層構造都接納了前所未有的對策，使環(huán)球艾滋病防治開支從三一億美元增添到本年的四七億美元。衛(wèi)生專家1致以為，這是1個驚人的成績，然則遠遠低于辦理這場危急如今必要的開支。乃至富有的國度都面對偉大的挑釁。據美國疾病防治中央說，如今美國的艾滋病病毒傳染者到達九零萬，個中二五％還不知道本身被傳染。二零零二年，因為更多的艾滋病患者得益于治療，年均滅亡人數(shù)已經降落到一六零零零人。然則，據估量美國每年泛起的新傳染病例有四萬個，全美艾滋病病毒傳染者仍在增多。疾病防治中央在近來揭橥的涉及二九個州的陳訴中說，在四年的時候里，白人的艾滋病病毒傳染率上升八％，拉美后裔上升二六％。 要是說富國還必要作出起勁，那么窮國必要作出的起勁更多。九五％以上的新增艾滋病病毒傳染者在成長中國度，個中非洲撒哈拉以南地域占3分之2，那邊的傳染率高達四零％。在這個陷入逆境的地域，艾滋病不僅是1場康健危急，也是對黌舍、經濟和食物提供的日益嚴重的威脅。在贊比亞的研究評釋，每三名門生完成學業(yè)，就有二名西席死于艾滋病。研究職員猜測，到二零二零年，幾個非洲國度將有5分之1的農平易近死于艾滋病。可能的后果包孕耕地削減、轉向必要勞動力少的農作物、農作物減產以及掉去耕種常識。對非洲逐一零零萬艾滋病孤兒的多半人來說，這種損掉可能直接變化為饑餓。我們已經知道怎樣防備新的傳染，如今有手段使受傳染者連結康健。我們的佳兵器仍舊閑置。結合國艾滋病規(guī)劃署在新的環(huán)球陳訴中聲稱，非洲的患病和滅亡周期評釋，那邊險些沒有實行大規(guī)模的艾滋病病毒防備或抗逆轉錄酶病毒治療籌劃。近來幾年里，艾滋病藥物的價錢降落，研究評釋，縱然在貧苦的情況下人們也用得起這些藥物。然而，在成長中天下，急迫必要治療的患者只有五％正在接管治療。專家們1致以為，為了應付這場危急，到二零零五年，每年將必要一零零億美元。 九、中風 一九九六年以來，1種稱為“構造纖維卵白溶酶原激活劑”（tpa）的除栓藥物是食物和藥物治理局核準用于治療中風的唯1藥物。在1些前提下，它能締造事業(yè)。然則，直至如今，從這種藥物中受益的患者寥若晨星。這是由于這種靜脈藥物只有在中風發(fā)生發(fā)火后3小時內用藥才有療效。縱然如許，它也可能引起傷害的出血，是以，很多因為腦出血或不久前做過手術的患者不克不及利用。效果，美國每年泛起的七零萬中風患者只有三％可用tpa治療。榮幸的是，這種遠景先變化。研究職員正在索求幾種新的療法，要是成功，就可能使中風患者敏捷康復。直到不久前，沒有任何人想過能從患者的腦部消滅血栓，然則專家們顯然對這種手藝抱有很大盼望。 馬薩諸塞綜合病院急性中風科主任沃爾特?科羅謝茨說：“機器除栓是治療中風的1猛進展。它比利用傷害的藥物愛情睡醒了第37集了1大步。”消滅血栓的試驗東西是紐約長老會病院的皮埃爾?戈賓博士發(fā)現(xiàn)的。它可在中風后長八小時內利用。它可避免藥物引起的出血。tpa消滅血栓必要1個小時或更永劫間，這種東西僅必要幾分鐘。在數(shù)所病院進行的試驗中，這種東西消滅血栓的成功率為四六％。制造這種東西的公司已經使用逐一零位患者利用后的數(shù)據申請食物和藥物治理局的核準。約莫三％的患者泛起了并發(fā)癥，例如動脈毀傷引起的出血。任何1種療法都不行能實用于所有患者，然則大夫們正在進行其他方面的研究。在約翰斯?霍普金斯醫(yī)療中央，放射學大夫基蘭?墨菲以tpa和支架聯(lián)合的方法治療1種致命的中風―――脊椎基底動脈中風。 一零、阿耳茨海默氏癥 二零零零年，佛羅里達州的吉莉恩?布里斯托爾被確診患上了阿耳茨海默氏癥，隨后病情急劇惡化。二零零一年八月，她的丈夫理查德送她列入了以食物和藥物治理局核準的新藥愛憶欣（aricept）和歐洲臨盆的藥物memantine適用的臨床試驗。吉莉恩的病情終極先穩(wěn)固，已往1年里沒有惡化。這是兩種藥物聯(lián)合利用的效果呢，照樣這種疾病的歷程不行猜測？大夫們無法知道。然則在臨床試驗竣事后的很永劫間里，理查德繼承購置這兩種藥物。本年一零月，食物和藥物治理局核準了memantine。到二零零四歲首年月，它將以namenda（美金剛胺）的牌號在美國發(fā)賣。它是1類全新藥物中的第1種，也是獲準用于治療中度到重度阿耳茨海默氏癥的第1種藥物。它來得并不外早。美國已經有四五零萬阿耳茨海默氏癥患者。到二零五零年，患者總數(shù)可能到達一三零零萬至一六零零萬。 我們可以或許有用防備嗎？科學家們透露表現(xiàn)樂不雅，他們枚舉了潛在的新藥和防備辦法。美金剛胺是1個優(yōu)越的劈頭。早期的藥物可愛情睡醒了第37集與影象有關的1種腦部要害化學物質的程度，而美金剛胺可珍愛神經元免受另1種化學物質的過分刺激。兩種藥物聯(lián)合利用的方式看來是迄今為止有用的療法。然則美金剛胺不克不及制止這種疾病的成長。它也不克不及辦理很多科學家以為的阿耳茨海默氏癥的現(xiàn)實病因――――1種稱為a―beta的物質過多。它是塞滿患者腦部的淀粉樣斑塊的重要身分。是以，很多科學家以為本年的重猛進展不是美金剛胺得到核準，而是規(guī)復了針對a―beta物質的疫苗試驗。多半人以為，疫苗的研制已經在兩年前消聲匿跡，在此之前，列入第2階段試驗的三七五名患者有一八名泛起腦炎。然則，二零零三年秋日，食物和藥物治理局核準試驗1種對照平安的滅活疫苗。這種新疫苗不是促使免疫體系孕育發(fā)生針對a―beta的抗體，而是供應現(xiàn)成的抗體。要是試驗終極證實這種新的疫苗是平安的，它可能不僅用于治療，并且用于高危人群的防備。節(jié)制阿耳茨海默氏癥的要害是早期干涉干與。哈佛大學的彼得?蘭斯伯里說：“守候1個患者泛起阿耳茨海默氏癥，就猶如守候心臟病發(fā)生發(fā)火再先治療心血管病。”